I moduli sono stati creati nel formato PDF (Portable Document Format).

Per leggere i file PDF occorre installare preventivamente sul proprio computer il programma Adobe Reader (Acrobat Reader).

 

 

 

ATTENZIONE

Per effettuare gli ordini in modo corretto, permettendo la loro gestione a norma di legge, devono essere sempre indicati sul modulo di assunzione di responsabilità compilato dal Medico prescrivente l'indicazione registrata del prodotto, e se l’uso è per scorta o per pazienti già individuati. Dei pazienti individuati vanno indicate sempre le iniziali e la data di nascita, la patologia e la posologia da applicare per un periodo non superiore ai tre mesi.
Su ogni modulo deve essere apposto il timbro dell'Azienda Ospedaliera o Istituzione equivalente richiedente.

N.B. Per la necessaria leggibilità della firma, non sovrapporre timbro e firma.

 

 

Modulo ROMA-FIUMICINO

Modulo da inviare al Servizio Farmaceutico e al Ministero della Salute – Ufficio di Sanità Marittima Area di Frontiera di ROMA – FIUMICINO.

Scarica

 

Modulo MILANO-MALPENSA

Modulo da inviare al Servizio Farmaceutico e al Ministero della Salute – Ufficio di Sanità Marittima Area di Frontiera di MILANO – MALPENSA

Scarica

 

Modulo AIFA

Modulo da inviare all’AIFA
(Agenzia Italiana del Farmaco).


 

Scarica

 

 

 

 

Scarica Adobe Reader

Data e Ora

Cambia il fuso per l'ora nel mondo

20 August 2018

Cerca